Méhszájzáró műtét?

Lehet, hogy első olvasatra valamilyen szörnyű műtétre gondol az olvasó, azonban ez egy régi műtéti technika, amivel a koraszülést előzik meg. Az ismétlődő vetélések, koraszülések hátterében gyakran kötőszöveti gyengeség vagy korábbi műtét ( pl. terhességmegszakítás, vetélés befejezés, rohamos szülés, eszközös beavatkozások ) állnak. A méhnyak rendkívül rugalmas, erős kötőszövetes, gyűrű alakú rostokból áll, és egész várandósság alatt zárva van, tartja a magzat súlyát, nem engedi, hogy kinyíljon, és megakadályozza a kórokozók nyakcsatornán keresztüli bejutását a méh üregébe, a magzati burokhoz. Ha mégis kinyílik, egyrészt a magzatburok kiboltosulhat a hüvelybe, és előbb-utóbb megreped, de a kinyílt méhszájon keresztül kórokozó baktériumok is feljuthatnak a magzatburokhoz, méhen belüli fertőzés jöhet létre, megrepedhet burok, elfolyik a magzatvíz.

A normális méhnyak hossza kb. 30-40 mm-es, normálr esetben a nyakcsatorna csak pár mm-re nyitott. Méhszáj-elégtelenség esetén hagyományos kézi vizsgálattal észlelhető, hogy megrövidül és felpuhul a méhnyak. Ilyen esetben hüvelyi UH vizsgálattal mérjük a méhnyak pontos hosszát és nyitottságot. Sokszor normális hosszúság mellett is észleljük a tölcsérszerűen nyitott belső méhszájat.

Terhelő anamnézis esetén a 20. hét körül többféle módszert lehet megpróbálni a nyitott méhszáj okozta veszélyek csökkentésére:

Az egyik lehetőség egy speciális gumi pesszárium ( Arabian), ami körbeöleli a méhnyakat. Ilyet még nem láttam felhelyezni, nincs vele tapasztalatom.

A másik lehetőség a méhnyak záró műtét, amit franciául cerclage-nak neveznek. E műtét során altatásban vagy spinális érzéstelenítésben a méhnyak köré, a belső méhszáj magasságában egy széles- vastag szalagot varrnak be a hüvely felől. Ez a szalag fogja majd tartani a méhszájat. Előtte a hüvelyben lévő baktériumokat ki kell irtani speciális vagy általános gyógyszerekkel/kúpokkal és kontrakciómentes – nyugodt állapotba kell hozni a méhet. A méhnyakba helyezett öltést a 36. hét körül eltávolítjuk, mert a méhösszehúzódások során a szalag bevághat. Ezzel a módszerrel a magzati érettségig lehet biztosítani a méhnyak tartását és megakadályozható a koraszülés.

Harmadik lehetőség a fektetés. Ez azt jelenti, hogy méhösszehúzódást akadályozó szerek adása mellett a kismamákat úgy fektetjük, hogy a lábuk és medencéjük magasabban legyen, mint a felső testük. Ez által nem nyomódik az elől fekvő rész, és nem tágul annyira a méhszáj. Ezzel módszerrel is akár hetekkel lehet kitolni a szülés időpontját, de legalábbis addig, amíg a magzati tüdőt érlelő szteroid injekció hat.

A Róbert Magánkórházban operáltam egy pácienst, akinél korábban 2 vetélés történt. A 18. majd, a következő terhességnél 1 évvel később a 19. terhességi héten elfolyt a magzatvíz és elvetélte a magzatait. Most a harmadik terhességével, nagyon nagy aggodalommal fordult hozzám. Tekintettel az előzményre, a korai terhességi szakaszban is megnéztük és megmértük a méhnyak hosszát, zártságát. Nem találtunk eltérést. A szűrő vizsgálatoknál sem találtunk gondot. Szerencsésen túljutottunk a kritikus 19. héten gesztagen pótlással, rendszeres hüvelyváladék ellenőrzéssel, ekkor azonban a nyákdugó távozását észlelte a kismama, kevés vérzéssel és rendszertelen keményedésekkel. Azonnali vizsgálatra hívtam be. A méhnyak zárt volt, csak kicsit felpuhult, a hüvelyi ultrahang viszont a belső méhszáj tölcsér-szerű, 12 mm-es kinyílását mutatta, a nyakcsatorna 7 mm-es lett. Méhszáj záró műtétet, cerclage behelyezését javasoltam. A műtét jól sikerült, a várandós panaszmentes, a műtét utáni ultrahangon ép, jól fejlődő magzatot találtunk.

„Kedves Doktor Úr !

Ahogy ígértem ,leírom ,hogy amióta nem találkoztunk ,mi minden történt …

Doktor Úr !
Nem tudok elégszer köszönetet mondani ,mindazért amit értem /értünk tett .Hogy megélhetem az anyaság örömét ,hogy a karomban tarthatom a kis csodánkat ,hogy sok év küzdelem ,fájdalom után ,én is Anya lehetek .Mind ezt Önnek köszönhetem .Köszönöm ,hogy hitt bennem ,köszönöm,hogy megmentette a kisbabánkat!Utoljára a 34.héten találkoztunk és emlékszem , velünk együtt örült,hogy idáig eljutottunk. Nagyon sokat jelentett nekünk .Szóval a 36.héten mentem nst—re ,ott minden rendben volt ,viszont ultrahanggal is megnéztek . A vizsgálat után felvettek osztályra ,mondván kevesebb a magzatvíz .Illetve jeleztem a kórházban ,hogy 20.héten cerclage varratom volt és még nem lett eltávolítva.Így kórházban fogtak .A 37.héten ,egész pontosan augusztus 17-án kivették a varratot ,majd augusztus 19-én haza engedtek ,mivel minden rendben volt. Augusztus 21-én kellett vissza mennem nst-re és vizsgálatra,mindent rendben találtak.Örültem ,hogy otthon lehetek ,jól éreztem magam ,majd augusztus 25-én reggel véres volt a nyákdugóm ami távozott .Védőnő tanácsára kórházba mentem .Egy igazán kedves doktor nő volt,nem engedett haza ,mondván nem 10 km-es körzetben lakom ,főorvossal is konzultált ,aki azt mondta vegyenek fel osztályra .Mire felértünk az osztályra ,telefonáltak ,hogy a főorvos azt az utasítást adta ,vajúdóba tegyenek megfigyelésre .Akkor még nem értettem ,hogy miért .Órákon keresztül nem mondott senki semmit ,csak hogy nyugodjak meg ,fel van puhulva a méhem (igazából nem tudom ez mit jelent és nem is biztos ,hogy így mondták ,de ez a puhulva szó benne volt )es mondták ,hogy bármikor szülhetek . Nem is értettem ,mert semmi fájásom nem volt.Aztán este fél 6-kor váratlanul elfolyt a magzatvízem Jeleztem és kis idő múlva jött a szülésznő,hogy főorvosi utasításra es az előzmények miatt ,nem vajúdhatok rendesen ,doktor úr elrendelte az oxitocint es estére baba lesz.18:45-50 körül bekötötték ,majd 20:00 -kor megszületett Annabella 2950 gramm es 52 cm-rel 38+6 napos korában. Elmondani es leírni sem tudom milyen érzés Anyának lenni . Mit érzek.Mind ezt Önnek köszönhetem /köszönhetjük !
Bocsánat ,hogy ilyen hosszúra sikeredett a levél !Remélem a továbbiakban is járhatok Önhöz.
Minden jót Kívánok és mégegyszer hálásan köszönünk mindent!
Üdvözlettel :Reznyákné Horváth Brigitta & Reznyák Szabolcs és Annabella .